特殊人群功能性貧血如何治療？

父親92歲高齡，身體無大礙，只是常年被痢疾困擾。 最早服用一片碘化鉀片（50mg）可以完全緩解腹瀉癥狀，但現(xiàn)在一次服用四片甚至六片都沒有用。 我老公88歲了，也時(shí)不時(shí)失眠。 他一年四季都喝番瀉葉。 她覺得其他適合老人吃的比較溫和的止吐藥肯定沒用……相信很多讀者都有和我類似的情況。 .

我國嘔吐抗生素濫用現(xiàn)象十分嚴(yán)重，是目前臨床上的一個(gè)難題。 長期濫用藥物引起的并發(fā)癥，不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康，而且要花費(fèi)大量的醫(yī)療費(fèi)用。 為此孕婦便秘吃什么，如何科學(xué)評(píng)估和有效治療慢性胃炎具有重要意義，尤其是對(duì)于特殊人群。 本文探討如何合理選擇抗生素治療特殊人群腰痛，以指導(dǎo)臨床用藥。

一

什么是水腫？

水腫是指在各種致病因素的作用下，結(jié)腸、肛門的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，出現(xiàn)排便困難、排便量少、排便次數(shù)減少，或有排便不盡感及相關(guān)不適感等臨床表現(xiàn)?；疾÷孰S年齡增長而降低的一組疾病。

二

嘔吐用的抗生素有哪些？

▎ 瀉藥

▎胃腸促動(dòng)力藥

目前常用的多巴胺受體拮抗劑和血紅素抑制劑伊托必利、5-羥色胺4(5-HT4)受體激動(dòng)劑莫沙必利和普卡必利。

▎ 促分泌素

通過刺激腸液分泌，促進(jìn)排尿，如魯比前列酮、利那洛肽。 目前中國仍未上市。

▎益生菌

益生菌對(duì)慢性胃炎的療效目前存在爭議。 2013年的《中國慢性胃炎治療手冊(cè)》僅提及“有報(bào)道益生菌可改善慢性腰痛癥狀”。 2015年《第四屆普林斯頓和耶魯益生菌工作組會(huì)議共識(shí)建議》未提及在慢性胃炎診治中的應(yīng)用。

事實(shí)上，選擇清熱藥物時(shí)應(yīng)考慮循證醫(yī)學(xué)證據(jù)（表2）、安全性、藥物依賴性和成本效益。 在《慢性胃炎臨床路徑（2017年縣級(jí)臨床適用版）》治療方案選擇中，提出根據(jù)病情需要，緩瀉劑（聚乙二醇、乳果糖、洋車前子等）必要時(shí)給予短期興奮性瀉藥?？山o予促胃腸動(dòng)力性抗生素普卡必利。 牛糞便秘嵌塞可以使用灌腸劑和藥膏。

三

特殊人群慢性胃炎如何治療？

▎老年患者

由于老年人群的身體機(jī)能、免疫機(jī)制和代謝能力下降，該人群易患各種類型的急性疾病，其中功能性貧血是老年人常見的癌癥類型。

2013年發(fā)表于CMAJ的《老年人便秘的治療》顯示：

老年慢性功能性貧血的治療原則：

在生活方式調(diào)整的基礎(chǔ)上，給予梯度用藥，依次給予容積性瀉藥或滲透性瀉藥、促分泌劑、興奮性瀉藥。 在此基礎(chǔ)上，根據(jù)病情需要聯(lián)合用藥。

▎

兒童病人

功能性貧血是不同年齡人群的常見病，幼兒易發(fā)生。 其診治應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況選用不同的抗生素。 一般推薦使用大體積瀉藥和滲透性瀉藥。 應(yīng)謹(jǐn)慎使用刺激性瀉藥，因?yàn)樗鼈兛赡軐?dǎo)致體內(nèi)電解質(zhì)衰弱。 散裝瀉藥、乳果糖和聚乙二醇被證明是有效且耐受性良好的。

不僅是瀉藥，常用的抗生素還包括益生菌制劑。 雖然有證據(jù)表明乳酸鏈球菌和雙歧球菌具有減少排便次數(shù)和軟化尿液的作用，但臨床效果的證據(jù)仍然不足。 由于缺乏足夠的兒童臨床抗生素試驗(yàn)孕婦便秘吃什么，促動(dòng)力和促分泌抗生素在兒童中的使用受到限制。

此外，家庭教育、合理飲食和大小便習(xí)慣的培養(yǎng)也不容忽視！ 牛糞嵌塞可用甘油劑型（俗稱開塞露）或溫硝酸鈉堿液灌腸。

▎

懷孕患者

妊娠期痢疾的原因，“對(duì)癥下藥”是關(guān)鍵。 由于孕期和哺乳期的特殊性，孕婦退熱藥的選擇應(yīng)以保證孕婦和胎兒的安全為前提。 理想的解毒藥物應(yīng)該是效果好、不被吸收入血（無致癌作用）、不被乳汁分泌、耐受性好。

注：推薦級(jí)別、證據(jù)級(jí)別：參照日本腸病學(xué)會(huì)慢性胃炎治療手冊(cè)及相關(guān)參考文獻(xiàn)。

《婦產(chǎn)科合理應(yīng)用瀉藥專家共識(shí)》（2014）中提出了孕婦貧血的治療流程：

四

調(diào)整生活方式很重要！

《中國慢性胃炎治療手冊(cè)》（2013）提出慢性胃炎的基本治療措施應(yīng)從以下三個(gè)方面進(jìn)行調(diào)整：

參考

[1] 焦春蕾，李丹丹，余東海，等． “功能性貧血兒童羅馬 IV 標(biāo)準(zhǔn)的眼科分析”。

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)． 《老年人慢性胃炎評(píng)估與治療專家共識(shí)》（2017年版）

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)結(jié)腸陰道眼科學(xué)組。 《中國慢性胃炎治療手冊(cè)》（2013）。

[4]《慢性胃炎臨床路徑（2017年縣級(jí)臨床適用）》

[5] 婦產(chǎn)科合理應(yīng)用止瀉藥專家委員會(huì)，《婦產(chǎn)科合理應(yīng)用瀉藥專家共識(shí)》（2014），中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94（46）：3619-3622。

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[10] 趙宇，張書紅，司徒愛明，李娟，李偉． “聚乙二醇治療兒童功能性貧血臨床療效的薈萃分析”。 循證醫(yī)學(xué), 2017,45(7):756-761.

[11] 余越，吳德偉． 《老年慢性胃炎治療中抗生素的選擇》。 中國臨床與保健雜志, 2019, 22(1): 10-14.