延伸閱讀

孕前保健和孕期保健是降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，減少出生缺陷的重要措施?？梢栽缙陬A(yù)防和治療孕期并發(fā)癥和并發(fā)癥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒異常，評(píng)估孕婦和胎兒的安全。，確定分娩時(shí)間和方式，確保母嬰安全。

近年來孕婦保健手冊(cè)，由于對(duì)產(chǎn)前篩查項(xiàng)目有了新的認(rèn)識(shí)，特別是產(chǎn)前篩查相關(guān)技術(shù)的快速發(fā)展，產(chǎn)科組制定了《孕前孕期保健指南（2018）》。

本指南內(nèi)容包括：健康教育與指導(dǎo)、常規(guī)保健內(nèi)容、輔助檢查項(xiàng)目。其中，健康教育與指導(dǎo)、常規(guī)保健內(nèi)容和輔助檢查等必修項(xiàng)目適用于所有孕婦，有條件或適應(yīng)證的醫(yī)院可開展備查項(xiàng)目。

本指南僅適用于單胎妊娠且無(wú)妊娠并發(fā)癥及合并癥的孕婦。

孕前保?。ㄔ星?個(gè)月）

孕前保健是評(píng)估和改善計(jì)劃生育夫婦的健康狀況，減少或消除導(dǎo)致出生缺陷和其他不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素，預(yù)防出生缺陷，提高出生人口質(zhì)量。這是孕期護(hù)理的進(jìn)步。

一、健康教育與指導(dǎo)

按照普遍指導(dǎo)和個(gè)體指導(dǎo)相結(jié)合的原則，對(duì)計(jì)劃生育的夫婦進(jìn)行孕前健康教育和指導(dǎo)。主要內(nèi)容包括：

(1)有計(jì)劃有計(jì)劃地懷孕，盡量避免高齡懷孕。

(2)合理營(yíng)養(yǎng)，控制體重增加。

(3)補(bǔ)充葉酸0.4～0.8 mg/d[13-14]或含葉酸的復(fù)合維生素[14]。以往生過神經(jīng)管缺陷(neural tube defect, NTD)患兒的孕婦每天需要補(bǔ)充4mg葉酸[13-14]。

(4)對(duì)患有遺傳病、慢性病和傳染病的擬妊娠婦女進(jìn)行評(píng)估和指導(dǎo)。

(5)合理用藥，避免使用影響胎兒正常發(fā)育的藥物。

(6)避免在生活和工作環(huán)境中接觸有毒有害物質(zhì)，避免與寵物近距離接觸。

（七）改變不良的生活習(xí)慣和生活方式；避免高強(qiáng)度工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力。

(8)保持心理健康，緩解精神壓力，預(yù)防孕期和產(chǎn)后心理問題。

（九）合理選擇鍛煉方式。

2. 常規(guī)保?。ㄟm用于所有計(jì)劃懷孕的夫婦）

1. 評(píng)估孕前風(fēng)險(xiǎn)因素：

(1)詢問計(jì)劃生育夫婦的健康狀況。

(2)評(píng)估既往慢性病史、家族史和遺傳病史，不宜懷孕者告知。

(3)詳細(xì)了解不良妊娠史及既往分娩史，是否為瘢痕子宮。

（四）生活方式、飲食營(yíng)養(yǎng)、職業(yè)狀況和工作環(huán)境、運(yùn)動(dòng)（勞動(dòng)）情況、家庭暴力、人際關(guān)系等。

2、體格檢查：

(1) 全面體格檢查，包括心肺聽診；

(2)測(cè)量血壓、體重，計(jì)算體重指數(shù)(BMI)；

(3)婦科常規(guī)檢查。

3.必須檢查的項(xiàng)目

包括以下項(xiàng)目：

(1) 血常規(guī)；

(2)尿常規(guī)；

（3）血型（ABO和Rh血型）；

(4) 肝功能；

(5) 腎功能；

(6) 空腹血糖值；

(7) HBsAg篩查；

(8)梅毒血清抗體篩查；

(9) 艾滋病篩查；

(10)地貧篩查（廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地區(qū)）。

4. 檢查項(xiàng)目

包括以下項(xiàng)目：

(1)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查(1年內(nèi)未檢查)；

(2) TORCH篩選；

(3)白帶檢查；

(4)甲狀腺功能檢查；

(5) 75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，針對(duì)高危女性；

(6) 血脂水平檢查；

(7) 婦科超聲檢查；

(8)心電圖檢查；

(9)胸部X線檢查。

孕期護(hù)理

妊娠保健的要求是在特定時(shí)間系統(tǒng)地提供基于證據(jù)的產(chǎn)前檢查項(xiàng)目。產(chǎn)前檢查的時(shí)機(jī)應(yīng)根據(jù)產(chǎn)前檢查的目的而定。

1.產(chǎn)前檢查次數(shù)和孕周

根據(jù)我國(guó)孕期保健現(xiàn)狀和產(chǎn)前檢查項(xiàng)目的需要，本指南推薦孕周為：妊娠6~13周+6、14~19周+6、20~24周， 25~28周、29~32周、33~36周、37~41周。共7~11次。有高危因素者應(yīng)酌情增加次數(shù)。

二、產(chǎn)前檢查內(nèi)容

（一）第一次產(chǎn)前檢查（孕6~13周+6）

1、健康教育與指導(dǎo)：

(1) 對(duì)流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防。

(2)營(yíng)養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)。根據(jù)孕前BMI，提出孕期增重建議。

(3)繼續(xù)補(bǔ)充葉酸0.4～0.8mg/d直至妊娠第3個(gè)月，有條件者可繼續(xù)服用含葉酸的復(fù)合維生素。

（4）避免接觸有毒有害物質(zhì)，避免與寵物近距離接觸；慎用藥物；改變不良生活習(xí)慣；保持心理健康孕婦保健手冊(cè)，及時(shí)釋放精神壓力。

2. 日常保健：

(1)建立孕期保健手冊(cè)。

(2)仔細(xì)詢問月經(jīng)情況，確定孕周，計(jì)算預(yù)產(chǎn)期。

(3)評(píng)估孕期高危因素。

生育史（尤其是不良妊娠史）、生殖道手術(shù)史、胎兒有無(wú)畸形或智力低下、孕前準(zhǔn)備情況、孕婦及配偶的家族史及遺傳病史。注意是否有妊娠并發(fā)癥。不宜繼續(xù)妊娠的，應(yīng)告知并及時(shí)終止妊娠；如果高危妊娠繼續(xù)妊娠，評(píng)估是否轉(zhuǎn)診。本次妊娠是否有陰道流血，是否存在可能的致畸因素。

(4) 全面體格檢查，包括心肺聽診、血壓、體重測(cè)量、BMI計(jì)算；常規(guī)婦科檢查（如果未在懷孕前 3 個(gè)月檢查）；胎兒心率測(cè)量（多普勒聽診，大約懷孕 12 周）。

三、必備物品：

與孕前檢查項(xiàng)目相同，增加超聲檢查。早孕期（妊娠6-8周）進(jìn)行超聲檢查，確定是否為宮內(nèi)孕及胎齡、胎兒是否存活、胎數(shù)、子宮附件情況。

四、檢查項(xiàng)目：

(1)丙型肝炎(HCV)篩查。

(2)抗D效價(jià)檢測(cè)(Rh陰性)。

(3) 75 gOGTT（高危孕婦）。

(4)甲狀腺功能檢查。

(5) 血清鐵蛋白（血紅蛋白

(6)結(jié)核菌素(PPD)試驗(yàn)(高危孕婦)。

(7)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查(孕前12個(gè)月未檢查者)。

(8)宮頸分泌物檢測(cè)淋病奈瑟菌和沙眼衣原體。

(9)細(xì)菌性陰道病(BV)的檢測(cè)。

(10)孕早期(孕10-13周+6周)母體血清學(xué)篩查[妊娠相關(guān)血漿蛋白A(PAPP-A)和游離β-hCG]胎兒染色體非整倍體。

注意事項(xiàng)：禁食；超聲檢查以確定胎齡；在抽血當(dāng)天確定體重。

(11)超聲檢查：

孕11~13周+6測(cè)量胎兒頸部半透明層厚度（NT）；驗(yàn)證孕齡；雙胎妊娠還需要確定絨毛膜的性質(zhì)。

(12)絨毛膜絨毛取樣(孕10-13周+6，主要針對(duì)高危孕婦)。

(13)心電圖檢查。

(2) 孕14~19周+6次產(chǎn)前檢查

1、健康教育與指導(dǎo)：

(1) 對(duì)流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防。

(2)妊娠生理知識(shí)。

(3)營(yíng)養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)。

(4)孕中期篩查胎兒染色體非整倍體的意義。

(5) 非貧血孕婦，如血清鐵蛋白

(6)開始常規(guī)補(bǔ)鈣0.6-1.5g/d。

2. 日常保健：

(1)分析第一次產(chǎn)前檢查的結(jié)果。

(2)詢問陰道流血情況、飲食、運(yùn)動(dòng)情況。

(3)體格檢查，包括血壓、體重，評(píng)估孕婦體重增加是否合理；子宮底高度；胎心率測(cè)量。

3. 必填項(xiàng)：無(wú)。

四、檢查項(xiàng)目：

（1）無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測(cè)（NIPT）：NIPT篩查的目標(biāo)疾病為三種常見的胎兒染色體非整倍體異常，即21三體、18三體、13三體。適宜孕周為12～22周+6

不適用人群：

① 孕周

②夫妻一方有明顯的染色體異常；

③ 1年內(nèi)接受過異體輸血、移植手術(shù)、異體細(xì)胞治療等；

④胎兒超聲提示存在結(jié)構(gòu)異常，需產(chǎn)前診斷；

⑤有遺傳病家族史或提示胎兒有患遺傳病的高風(fēng)險(xiǎn)；

⑥孕期惡性腫瘤；

⑦醫(yī)生認(rèn)為會(huì)顯著影響結(jié)果準(zhǔn)確性的其他情況。陽(yáng)性 NIPT 測(cè)試結(jié)果需要進(jìn)行介入性產(chǎn)前診斷。

NIPT報(bào)告應(yīng)由產(chǎn)前診斷機(jī)構(gòu)出具，并由具有副高級(jí)以上職稱并具有產(chǎn)前診斷資格的臨床醫(yī)生簽字。陽(yáng)性 NIPT 測(cè)試結(jié)果需要進(jìn)行介入性產(chǎn)前診斷。

(2)孕中期母體胎兒染色體非整倍體血清學(xué)篩查(孕15-20周，最佳檢測(cè)孕周為16-18周)。注：同早孕血清學(xué)篩查。

(3)羊水穿刺檢查胎兒核型(孕16-22周)，高危人群。

（三）孕20-24周產(chǎn)前檢查

1、健康教育與指導(dǎo)：

(一)早產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防。

(2)營(yíng)養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)。

(3)胎兒系統(tǒng)超聲篩查的意義。

2. 日常保?。?/p>

(1)詢問胎動(dòng)、陰道流血、飲食、運(yùn)動(dòng)情況。

(2)體檢同孕14-19周+6次產(chǎn)前檢查。

三、必備物品：

(1)胎兒系統(tǒng)超聲篩查(妊娠20-24周)，篩查胎兒嚴(yán)重畸形。

(2)血常規(guī)。

(3)尿常規(guī)。

（四）孕25-28周產(chǎn)前檢查

1、健康教育與指導(dǎo)：

(一)早產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防。

(2)妊娠期糖尿病(GDM)篩查的意義。

2. 日常保健：

(1)詢問胎動(dòng)、陰道流血、宮縮、飲食、運(yùn)動(dòng)情況。

(2)體檢同孕14-19周+6次產(chǎn)前檢查。

三、必備物品：

(1) GDM篩查。直接75 gOGTT，正常上限為：空腹血糖5.1 mmol/L，1小時(shí)血糖10.0 mmol/L，2小時(shí)血糖8.5 mmol/L。在孕婦有GDM高危因素或缺乏醫(yī)療資源的地區(qū)，建議在孕24～28周時(shí)先檢測(cè)空腹血糖。

(2)血常規(guī)、尿常規(guī)。

（五）孕29-32周產(chǎn)前檢查

1、健康教育與指導(dǎo)：

（一）交付方式指導(dǎo)。

(2)開始注意胎動(dòng)或數(shù)胎動(dòng)。

(3)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。

(4)新生兒護(hù)理指導(dǎo)。

2. 日常保?。?/p>

(1)詢問胎動(dòng)、陰道流血、宮縮、飲食、運(yùn)動(dòng)情況。

(2)體格檢查：同孕14~19周+6次產(chǎn)前檢查；胎位檢查。

三、必備物品：

(1)血常規(guī)、尿常規(guī)。

(2)超聲檢查：胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、羊水量、胎位、胎盤位置等[1-6]。

（六）孕33-36周產(chǎn)前檢查

1、健康教育與指導(dǎo)：

(1)產(chǎn)前生活方式指導(dǎo)。

（2）分娩相關(guān)知識(shí)（臨產(chǎn)癥狀、分娩方式指導(dǎo)、分娩鎮(zhèn)痛）。

(3)新生兒疾病篩查。

(4)預(yù)防抑郁癥。

2. 日常保?。?/p>

(1)詢問胎動(dòng)、陰道流血、宮縮、皮膚瘙癢、飲食、運(yùn)動(dòng)、產(chǎn)前準(zhǔn)備等情況。

(2)孕30-32周體檢同產(chǎn)前檢查。

3、必填項(xiàng)目：尿常規(guī)。

（七）孕37-41周產(chǎn)前檢查

1、健康教育與指導(dǎo)：

（1）分娩知識(shí)（臨產(chǎn)癥狀、分娩方式指導(dǎo)、分娩鎮(zhèn)痛）

(2)新生兒免疫指導(dǎo)[5]。

(3)產(chǎn)褥期指導(dǎo)。

(4)胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)測(cè)。

(5)妊娠≥41周，住院引產(chǎn)[3-4，47]。

2、日常保健內(nèi)容：

(1)詢問胎動(dòng)、宮縮、紅腫等情況。

(2)孕30-32周體檢同產(chǎn)前檢查。

三、必備物品：

(1)超聲檢查[評(píng)估胎兒大小、羊水量、胎盤成熟度、胎位，檢測(cè)臍動(dòng)脈收縮期峰值流速與舒張末期流速的比值(S/D比值)等][3, 5].

(2) NST檢查（每周一次）[5]。

三、高齡孕婦的孕期保健

1、仔細(xì)詢問孕前病史，重點(diǎn)詢問是否有糖尿病、慢性高血壓、肥胖、腎病和心臟病等，詢問既往生育史；此次懷孕是否通過輔助生殖治療受孕；兩次懷孕之間的間隔；記錄風(fēng)險(xiǎn)因素。

2. 評(píng)估和告知高齡孕婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)，包括流產(chǎn)、胎兒染色體異常、胎兒畸形、妊娠期高血壓疾病、GDM、胎兒生長(zhǎng)受限 (FGR)、早產(chǎn)和死產(chǎn)。

3、規(guī)范補(bǔ)充葉酸或含葉酸的復(fù)合維生素；及時(shí)補(bǔ)充鈣鐵劑，根據(jù)情況考慮適當(dāng)增加劑量。

4.高齡孕婦是產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的重點(diǎn)人群。重點(diǎn)檢查項(xiàng)目包括：

(1)孕早期超聲篩查應(yīng)在孕11-13周+6：胎兒NT、無(wú)鼻骨、NTD等；

(2)如果預(yù)產(chǎn)期年齡為35-39歲，單獨(dú)年齡為高危因素，可在簽署知情同意書后先行NIPT篩查胎兒染色體非整倍體；對(duì)于預(yù)產(chǎn)期≥40歲的孕婦，絨毛膜絨毛抽吸取樣或羊膜穿刺術(shù)進(jìn)行胎兒核型分析和/或染色體微陣列分析（chromosomal microarray analysis，CMA）；

(3)孕20～24周進(jìn)行胎兒超聲篩查和宮頸長(zhǎng)度測(cè)量；

(4)重視GDM篩查、妊娠期高血壓疾病和FGR的診斷。

5.≥40歲的孕婦應(yīng)加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，妊娠40周前終止妊娠。

相關(guān)檢查見下圖。

來源 | 生殖醫(yī)學(xué)空間