由于男性超過這個(gè)年齡段，妊娠和分娩的內(nèi)科并發(fā)癥會明顯減少，所以分娩時(shí)35歲以上的男性被定義為高齡孕婦。 但對于尚未懷孕的女性，目前國際上尚無統(tǒng)一的高齡定義標(biāo)準(zhǔn)。 大多數(shù)研究都以35歲及以上為標(biāo)準(zhǔn)，但也有不少生殖臨床研究提出以38歲甚至40歲為定義年齡。 讓我們聽聽崇明區(qū)徐家匯門診部婦產(chǎn)科副院長唐慶玲為大家講解高齡孕婦會遇到的問題。

孕婦面臨哪些生育問題？

老年男性弱精子癥和流產(chǎn)的發(fā)生率明顯增加。 最重要的原因是卵子數(shù)量減少，精子質(zhì)量提高。 女性卵母細(xì)胞數(shù)量從胎兒期高峰開始持續(xù)減少，到了育齡期，原始卵子數(shù)量以每月1000個(gè)的速度快速減少，絕經(jīng)前8年生育能力基本喪失.

除了精子數(shù)量的增加，精子質(zhì)量的提高對老年男性的生育能力也有顯著影響。 老年男性精子質(zhì)量下降的主要原因是卵母細(xì)胞減數(shù)分裂紡錘體異常，導(dǎo)致染色體不分離，產(chǎn)生非整倍體胚胎，導(dǎo)致配種失敗和自然引產(chǎn)。 隨著年齡的降低，胚胎染色體非整倍體逐漸減少。

妊娠并發(fā)癥，如何防治？

由于生理和內(nèi)分泌特點(diǎn)、代謝變化以及隨著年齡的增長易患內(nèi)科和外科疾病，高齡孕婦手術(shù)后遺癥和并發(fā)癥減少。 因此，老年婦女一旦確診懷孕，應(yīng)盡早到門診定期建檔建卡。 因?yàn)獒t(yī)生對于高齡女性的妊娠管理和風(fēng)險(xiǎn)評估尤為重要。

創(chuàng)建卡牌時(shí)，會根據(jù)危險(xiǎn)程度，以“綠、黃、灰、白、紫”5種顏色進(jìn)行分級標(biāo)注。 40歲及以上的嬰兒，有或沒有合并癥或并發(fā)癥，至少標(biāo)記為紅色（正常風(fēng)險(xiǎn)），而40歲及以上的嬰兒至少標(biāo)記為紅色（較高風(fēng)險(xiǎn)），并跟蹤高危母親和管理。

很多高齡孕婦認(rèn)為自己年紀(jì)大了無所謂，大不了試一下試管嬰兒。 這些觀點(diǎn)是否可行？

隨著年齡的下降，高齡孕婦面臨卵子數(shù)量減少和精子質(zhì)量下降的問題。 在自然受孕數(shù)據(jù)中，30歲女性每個(gè)排卵周期的受孕率為20%，38歲時(shí)降至13.2%，42歲及以上則低至6.6%。 對于需要輔助生殖技術(shù)的弱精癥患者，子宮儲備功能越來越成為決定ART受孕率的因素。 40歲以上的人子宮低反應(yīng)的發(fā)生率高達(dá)50%。 如果經(jīng)期刺激未能獲得足夠的精子和胚胎進(jìn)行移植，妊娠率將顯著增加。 大數(shù)據(jù)研究結(jié)果表明，40歲以下男性體外受精-胚胎移植單周期存活率為32.3%，40-42歲以上男性存活率大幅提升至12.3%，而42歲以上男性的存活率不到4%。 %。

高齡生子對女兒有影響嗎？

晚期孕婦胎兒并發(fā)癥的減少主要是由于染色體異常發(fā)生率增加和流產(chǎn)率增加。 此外，高齡子代圍產(chǎn)結(jié)局較差可能與妊娠后血流動(dòng)力學(xué)下降、胎盤功能增強(qiáng)、各種并發(fā)癥而被迫終止引產(chǎn)有關(guān)。 大量文獻(xiàn)表明，40歲以上自然妊娠的嬰兒死胎、早產(chǎn)、早產(chǎn)、小于胎齡兒，剖宮產(chǎn)率下降。 此外，高齡也是死產(chǎn)、圍產(chǎn)期死亡和宮內(nèi)死胎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 死亡率和嬰兒死亡率都隨著年齡的增長而下降。

孕婦面臨哪些風(fēng)險(xiǎn)？

隨著年齡的下降，高齡孕婦的母體心血管調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力增強(qiáng)，導(dǎo)致高齡孕婦對年齡相關(guān)并發(fā)癥的易感性降低。 據(jù)悉，由于基底蛻膜和微絨毛結(jié)構(gòu)受損，營養(yǎng)細(xì)胞對基底蛻膜的侵襲受到限制高齡孕婦，胎盤缺氧誘發(fā)氧化應(yīng)激，進(jìn)而導(dǎo)致合體滋養(yǎng)細(xì)胞自噬和更多的免疫反應(yīng)，最終導(dǎo)致妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率降低。 妊娠期糖尿病、妊娠期高血糖、前置胎盤等妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率在高齡孕婦中顯著降低。

據(jù)悉，高齡孕婦慢性肝病發(fā)病率較高，尤其是肥胖、高血脂、糖尿病、心腦血管癌、慢性腎炎等。 慢性并發(fā)癥增加了懷孕和引產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，而懷孕后的生理變化也將是對孕前正常衰老器官的巨大考驗(yàn)。 尤其是心血管疾病，35歲以后孕產(chǎn)婦死亡率明顯降低，40歲以后風(fēng)險(xiǎn)更高。

圍產(chǎn)期如何護(hù)理？

懷孕初期：

1、胚胎存活率測定：由于45歲以下女性妊娠流豐度極高，因此需要在妊娠前三個(gè)月測定胚胎是否存活。 建議在懷孕 6-8 周時(shí)進(jìn)行 B 超檢查以確認(rèn)胚胎活力。 此外，對于有剖宮產(chǎn)史的嬰兒高齡孕婦，重點(diǎn)篩查剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠。

2、慢性病篩查：早孕初診應(yīng)篩查高血糖、心臟病、糖尿病等慢性肝病，并進(jìn)一步檢測評估癌癥對身體各系統(tǒng)造成的損害，以便作為晚期妊娠的基線指標(biāo)。

3.染色體異常：早孕篩查染色體異常，應(yīng)結(jié)合血漿指標(biāo)篩查唐氏綜合癥和羊膜穿刺術(shù)進(jìn)行染色體檢測。 特別是有自然流產(chǎn)史和不良妊娠史的婦女應(yīng)進(jìn)行染色體相關(guān)篩查。

在懷孕期間，做：

孕18～22周進(jìn)行超聲篩查，篩查大器官是否有異常，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。 還應(yīng)觀察胎盤的位置，以預(yù)測胎盤后置的可能性。

孕晚期要做：

應(yīng)再次進(jìn)行糖尿病篩查； 由于先兆子癇的風(fēng)險(xiǎn)降低，因此在妊娠晚期應(yīng)減少產(chǎn)前檢查的頻率； 應(yīng)時(shí)刻關(guān)注胎兒的生長情況。 40歲以下女性胎死宮內(nèi)多發(fā)生在孕晚期37～41周，需監(jiān)測胎心，加強(qiáng)建卡。

《健康智慧之家》由嘉定區(qū)融媒體中心、閔行區(qū)衛(wèi)健委、愛衛(wèi)辦聯(lián)合放映。 由市第五康復(fù)門診部、松江區(qū)方塔西醫(yī)門診部、松江區(qū)精神衛(wèi)生中心、松江區(qū)徐家匯門診部、松江區(qū)泗涇門診部聯(lián)合舉辦。

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文、音：劉紅雨雨