圖片:北京大學(xué)第三醫(yī)院產(chǎn)科門診
圖:中國(guó)科學(xué)院理化技術(shù)研究所出具的公函
隨著網(wǎng)絡(luò)爆料不斷,“中科院理化所楊女士死亡”事件持續(xù)發(fā)酵。 1月16日,北京大學(xué)第三醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“北京大學(xué)第三醫(yī)院”)、中國(guó)科學(xué)院理化技術(shù)研究所(以下簡(jiǎn)稱“北京大學(xué)第三醫(yī)院”)中國(guó)科學(xué)院”)和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)同時(shí)在各自官方網(wǎng)站發(fā)表了聲明和聲明。 有種打“官場(chǎng)仗”的架勢(shì)。
孕婦死亡
1月11日,懷孕26周多的楊女士經(jīng)搶救無(wú)效在北京大學(xué)第三醫(yī)院搶救無(wú)效死亡,子宮內(nèi)的胎兒也未能保住。
楊女士今年35歲,是中科院理化所青年骨干,即將獲得博士學(xué)位。 明年。 2015年12月28日,楊女士因懷孕第二次住院。 四年前,楊女士也在北京醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院保胎住院。 后來(lái),她生了一個(gè)女?huà)?,沒(méi)多久就死了。
作為一名孕婦,楊女士的特殊之處在于她患有高血壓合并子癇前期。 這是什么病? 記者搜集資料了解到,高血壓合并子癇前期是指慢性高血壓與妊娠期高血壓的結(jié)合,妊娠期高血壓作為一種單獨(dú)的疾病,一直排在我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡原因的前列。 在前5名中,該病具有“發(fā)病率高、后果嚴(yán)重”的特點(diǎn),這也是楊女士?jī)纱巫≡毫鳟a(chǎn)的根本原因。
如果我已經(jīng)有高血壓,我不應(yīng)該懷孕嗎? 相關(guān)專業(yè)人士表示,如果血壓控制滿意,孕期及時(shí)監(jiān)測(cè)和干預(yù),高血壓女性是可以懷孕的,但需要承擔(dān)一定的風(fēng)險(xiǎn)。
讓楊女士家人放心的是,與第一次懷孕相比,這次懷孕的血壓得到了很好的控制。 因此,直到懷孕第26周,她才需要因病住院。
住院第12天,楊女士開(kāi)始出現(xiàn)胸悶、胸痛的癥狀。 醫(yī)院做了一系列檢查,按照常規(guī)思維排除了高危并發(fā)癥后,她告訴家人:“觀察觀察病情的進(jìn)展。”
然而沒(méi)想到,幾個(gè)小時(shí)后,楊女士突然呼吸心跳停止。 楊女士的家屬在網(wǎng)上發(fā)帖“訴苦”,稱因手術(shù)中心肺復(fù)蘇失敗,進(jìn)行了開(kāi)胸手術(shù),但還是沒(méi)有保住她和胎兒的生命。
“低發(fā)病率、高病死率、高漏診率”的罕見(jiàn)病
經(jīng)與北京大學(xué)第三醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會(huì)及多位學(xué)科專家討論,初步判斷楊女士的猝死原因?yàn)橹鲃?dòng)脈夾層破裂。
那么,主動(dòng)脈夾層和妊娠高血壓是一種相關(guān)疾病嗎?
相關(guān)專業(yè)人士表示,它們是兩種不同的疾病。 換句話說(shuō),并非所有妊娠期高血壓疾病都會(huì)發(fā)生主動(dòng)脈夾層; 主動(dòng)脈夾層多見(jiàn)于馬凡氏綜合征等遺傳性疾病。 根據(jù)“一元論”的診斷原則,醫(yī)生在面對(duì)患者的多種臨床表現(xiàn)時(shí),應(yīng)盡量用一種疾病來(lái)解釋病情。 同一個(gè)人出現(xiàn)兩種嚴(yán)重的疾病是極為罕見(jiàn)的。 主動(dòng)脈夾層的發(fā)病率約為十萬(wàn)分之一,美國(guó)統(tǒng)計(jì)顯示,妊娠合并主動(dòng)脈夾層占所有妊娠的四分之一,是一種罕見(jiàn)病。 據(jù)英國(guó)2015年統(tǒng)計(jì),2003年至2011年主動(dòng)脈夾層的病死率超過(guò)40%。相關(guān)專業(yè)人士還表示:“妊娠合并主動(dòng)脈夾層還有一個(gè)重要問(wèn)題,就是漏診率高. 據(jù)荷蘭統(tǒng)計(jì),56%(主動(dòng)脈夾層)病例漏診或處理不當(dāng)。這里的處理不當(dāng)包括沒(méi)有做必要的檢查和治療。
記者采訪了一位不愿透露姓名的心臟外科醫(yī)生。 據(jù)他描述:“主動(dòng)脈夾層主要分為兩種類型,分別稱為A型和B型。A型夾層的破裂率和總體死亡率均高于B型,一旦診斷為A型和A型夾層,必須盡早進(jìn)行手術(shù)治療,但主動(dòng)脈夾層一旦破裂,搶救成功率基本為0。據(jù)文獻(xiàn)描述,近80%的患者可能在72小時(shí)內(nèi)死亡。缺乏產(chǎn)科醫(yī)生這種病的體會(huì) 對(duì)于醫(yī)生乃至普外科醫(yī)生來(lái)說(shuō),早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)診斷都很難,更何況母親(楊女士)也患有重度子癇,一直在靜脈注射硫酸鎂,這也是其表現(xiàn)之一硫酸鎂中毒為下肢無(wú)力,易與主動(dòng)脈夾層引起的下肢缺血相混淆,不易鑒別。 另外,即使當(dāng)時(shí)想到了主動(dòng)脈夾層的可能,但其診斷依賴于主動(dòng)脈增強(qiáng)CT,而且大劑量輻射對(duì)腹中胎兒的影響也可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生和醫(yī)生猶豫不決。患者是否進(jìn)行檢測(cè)。”
“醫(yī)鬧”與“紅頭”公函
楊女士和腹中胎兒的倉(cāng)促離去,讓家屬悲痛欲絕孕婦死亡,開(kāi)始質(zhì)疑北醫(yī)三院給出的治療方案。
“長(zhǎng)期注射硫酸鎂的目的是什么?有沒(méi)有其他方法可以治療這種癥狀?作為一種副作用大的藥物,為什么在使用過(guò)程中沒(méi)有監(jiān)測(cè)?為什么注射后的不適感沒(méi)有相應(yīng)調(diào)整?” “ 這是楊女士家屬心中的困惑,更是家屬的抱怨。
楊女士的主治醫(yī)生王永清給出了這個(gè)治療方案。 北京大學(xué)第三醫(yī)院婦產(chǎn)科知名主任醫(yī)師。 她對(duì)先兆子癇的病因和發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了深入研究。 楊女士的家屬稱,他們?cè)土蛩徭V的治療問(wèn)題詢問(wèn)過(guò)王永慶醫(yī)生,但醫(yī)生明確告訴他們“硫酸鎂輸液肯定沒(méi)有問(wèn)題”。
此外,楊女士還有胸悶、胸痛的癥狀。 雖然患者及家屬一直向主治醫(yī)生反映這個(gè)問(wèn)題,但主治醫(yī)生并沒(méi)有給出明確的解釋和治療。 1月11日,楊女士從一大早開(kāi)始就感到難以忍受的疼痛和煩躁不安。 家屬表示,當(dāng)時(shí)并沒(méi)有得到醫(yī)生和護(hù)士的重視。 “痛了一晚上,但我找不到醫(yī)生?!?/p>
這些積壓下來(lái)的情緒和不滿,在楊女士的突然離去后爆發(fā)了。 據(jù)網(wǎng)絡(luò)報(bào)道,“患者死亡后,家屬在產(chǎn)科病房逗留,在病房?jī)?nèi)大聲喧嘩、追逐奔跑等。1月13日,數(shù)十名家屬聚集在產(chǎn)科病房逗留?!北本┽t(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院,大聲喊叫、辱罵、毆打等,砸東西,醫(yī)護(hù)人員被追打,部分醫(yī)護(hù)人員因此受傷。 1月16日孕婦死亡,北京大學(xué)第三醫(yī)院也在其官方微博“北京大學(xué)第三醫(yī)院對(duì)中國(guó)科學(xué)院理化研究所楊女士死亡的解釋”中證實(shí)了這一消息。 記者多次試圖采訪楊女士的家人了解事情的真相,但始終無(wú)法聯(lián)系上。
真正讓該事件成為公眾關(guān)注焦點(diǎn)的引爆點(diǎn),是1月14日在中國(guó)科學(xué)院理化所官網(wǎng)和官方微博上發(fā)布的一封蓋有公章的信件。內(nèi)容如下:如下:
“我院楊兵同志于2015年12月28日因懷孕住進(jìn)北京大學(xué)第三醫(yī)院產(chǎn)科,2016年1月11日凌晨情況發(fā)生明顯變化,于次日上午離世。救援失敗后的同一天。
楊兵同志是我院的年輕骨干。 為我院新材料技術(shù)的進(jìn)步做出了重要貢獻(xiàn),具有廣闊的發(fā)展前景。 她的逝世是我院的重大損失,我們深感悲痛!
希望貴院本著尊重生命、死者至上的原則,對(duì)楊冰的死因進(jìn)行公正、透明、詳盡的調(diào)查,給出真實(shí)、完整的結(jié)論,給楊冰同志和他的家人一個(gè)明確的,公平合理的解釋。 “
這封信一出,網(wǎng)上輿論頓時(shí)沸沸揚(yáng)揚(yáng),“國(guó)家級(jí)醫(yī)鬧”、“紅頭”醫(yī)鬧、“用公函蓋章發(fā)紅頭公文辦私事” …… 1月16日,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)也發(fā)表聲明質(zhì)疑中科院。 所寄信件的合理性。
各種聲討紛至沓來(lái),楊女士的丈夫張子強(qiáng)也被“人肉化”,聲討鋪天蓋地。 一場(chǎng)人間悲劇由此演變成“網(wǎng)絡(luò)鬧劇”。
醫(yī)院是否負(fù)責(zé)
1月16日,北京大學(xué)第三醫(yī)院針對(duì)中科院理化所官網(wǎng)的官方來(lái)函作出聲明,即《關(guān)于北京大學(xué)第三醫(yī)院關(guān)于中國(guó)科學(xué)院理化研究所楊女士逝世》,全文如下:
》 北京大學(xué)第三醫(yī)院產(chǎn)科34歲患者楊女士,孕26+周(順產(chǎn)),患有高血壓、子癇前期,12月28日入院, 2015. 有十余年高血壓、膽囊結(jié)石等病史,入院后經(jīng)過(guò)一系列檢查及專家會(huì)診,治療后病情相對(duì)穩(wěn)定。2016年1月11日,出現(xiàn)胸痛,然后呼吸和心臟驟停。
經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會(huì)和多學(xué)科專家討論,初步判斷猝死原因?yàn)橹鲃?dòng)脈夾層破裂。 尸檢結(jié)果與主動(dòng)脈夾層出血一致。 主動(dòng)脈夾層的初始癥狀并不典型。 一旦主動(dòng)脈夾層破裂導(dǎo)致心包填塞,搶救成功率極低,死亡率極高。
楊女士去世后,醫(yī)院深切理解失去親人的家屬的悲痛。 產(chǎn)科主任和醫(yī)務(wù)室及時(shí)與患者家屬和單位領(lǐng)導(dǎo)溝通,說(shuō)明病情和搶救過(guò)程,建議解剖查明死因。 隨后,數(shù)十名家屬聚集,入住北大三院產(chǎn)科病房。 他們?cè)诓》績(jī)?nèi)大聲喧嘩辱罵,砸東西,追打醫(yī)護(hù)人員。 這嚴(yán)重?cái)_亂了北大三院正常的醫(yī)療秩序,威脅到其他孕婦的生命安全。 . 經(jīng)上級(jí)部門和各級(jí)公安機(jī)關(guān)介入干預(yù),患者家屬離開(kāi)產(chǎn)房,醫(yī)療工作秩序恢復(fù)。 “
北京醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院在《聲明》中表示:“根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī),醫(yī)療糾紛將通過(guò)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)構(gòu)或者法院解決?!?/p>
上述不愿透露姓名的心臟外科醫(yī)生說(shuō):“本例患者血壓高,胸背部劇烈疼痛。按照急診胸痛、急性冠脈綜合征的治療流程,應(yīng)該排除急性主動(dòng)脈夾層和肺栓塞三大致命疾病。但是在婦產(chǎn)科,醫(yī)生缺乏這方面的專業(yè)知識(shí),可能沒(méi)有引起足夠的重視,或者已經(jīng)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診,但沒(méi)有積極落實(shí)相關(guān)檢查過(guò),所以不能說(shuō)沒(méi)有破綻。”
家屬砸病房、傷害醫(yī)生、影響醫(yī)療秩序等行為,雖然應(yīng)該受到嚴(yán)懲,但也應(yīng)該保障和支持家屬尋求醫(yī)療鑒定的權(quán)利; 破除“身份”恩怨,家屬“就醫(yī)”行為應(yīng)依法辦事。 依法從重處罰; 而對(duì)醫(yī)療行為的責(zé)任認(rèn)定則應(yīng)交給第三方機(jī)構(gòu),并盡快做出科學(xué)評(píng)價(jià)。 只有這樣,網(wǎng)絡(luò)輿論才能回歸理性,給家人走出悲痛的空間。
法制日?qǐng)?bào)將持續(xù)關(guān)注此事的進(jìn)展。